En tant qu’hôpital, comment puis-je réduire l’impact financier et environnemental de mes déchets?

Les établissements de soins de santé impliquent un grand nombre de flux de déchets différents. Parmi ceux-ci, les déchets médicaux ne représentent que 10 à 15 % du total des déchets. Dans le même temps, ils sont responsables de plus de 50 % des coûts liés aux déchets . Sans parler de l'impact écologique (du traitement) de ces flux de déchets. Dans l'article ci-dessous, nous examinons les points problématiques actuels et les solutions possibles pour traiter de manière durable et rentable les déchets dans les soins de santé.
Danielle Dewickere

La production de déchets dans les établissements médicaux est très diversifiée et une politique des déchets rigoureuse a déjà fait l’objet d’une attention particulière au cours de la dernière décennie. Toutefois, les exigences en matière de sécurité et d’hygiène font que le traitement de certains flux a un impact financier élevé. En même temps, l’émergence de l’économie circulaire offre des possibilités de réduire les coûts économiques et écologiques. Nous résumons ci-dessous un certain nombre de ces stratégies.

En 2020, les hôpitaux belges génèrent plus de 40 flux de déchets différents. Cela comprend les déchets médicaux et non médicaux. En outre, un hôpital produit naturellement une énorme quantité de déchets industriels généraux, allant des déchets résiduels, en passant par le papier et le carton, jusqu’aux déchets électroniques, qui doivent être traités.

Pour vous donner une idée de la production moyenne de déchets médicaux, en 2010, elle était de 130 kg par an et par lit dans les hôpitaux généraux, et dans les hôpitaux universitaires, elle était de 250 à 300 kg en moyenne [1]. Même si ces déchets médicaux ne représentent que 10 à 15 % de la quantité, ils sont responsables de plus de 50 % du coût total des déchets.[2]

Les hôpitaux sont les plus grands producteurs de déchets médicaux, on entend par là les déchets spéciaux résultant des traitements médicaux. Au sein du groupe des déchets médicaux, on distingue les déchets médicaux à haut risque () et les déchets médicaux sans risque ([3].

 

DASRI Les DASRI sont des déchets qui présentent un risque particulier (par exemple une contamination virale) et qui nécessitent un traitement spécial pour des raisons éthiques. Il s’agit par exemple du sang et des dérivés sanguins, d’objets tranchants médicaux et des parties d’organes ou de membres. Les DASRI sont conditionnés de manière standard dans un conteneur de couleur jaune (non obligatoire) et le traitement doit avoir lieu dans un établissement disposant du permis nécessaire[4].DAOM Les DAOM, en revanche, sont des déchets qui ne présentent pas de risque particulier pour l’environnement ou la santé, mais qui sont également produits lors d’un traitement médical. Les cathéters, les sondes à urine, les seringues vides sans aiguille ou les déchets de gypse en sont des exemples. Les DAOM sont collectés dans un sac en plastique bleu. Tout comme les DASRI, les DAOM doivent être traités par une société qui possède la licence nécessaire. Contrairement aux DASRI, les DAOM ne sont pas incinérés immédiatement et ils peuvent être recyclés.

 

Qu’est-ce qui détermine ce coût élevé du traitement des déchets médicaux?

La quantité de déchets médicaux ne fera qu’augmenter à l’avenir, en partie à cause de l’offre croissante – et donc de l’achat et de l’utilisation – de matériaux jetables (disposables).

Nous constatons qu’il est possible d’améliorer le tri correct des déchets dans les hôpitaux. De nombreux PMD et autres plastiques finissent encore dans les déchets résiduels. Et beaucoup de DAOM, tels que les sacs de perfusion et les sprays en plastique vides, disparaissent dans les conteneurs jaunes des DASRI. Tant que les différents flux de déchets autour des déchets (médicaux) ne seront pas respectés, les DAOM et les DASRI resteront mixtes. Par conséquent, une grande quantité de DAOM ne peut pas être recyclée et est traitée avec les déchets DASRI d’une manière plus coûteuse et moins durable.

Il est clair que cela a des implications sur le coût total du traitement des déchets pour les établissements de soins de santé. En effet, les coûts grimpent lorsque le risque potentiel de contamination augmente ou lorsque la technique de traitement devient plus complexe. C’est le cas DASRI, qui exigent des systèmes d’emballage stricts, un transport spécialisé, des techniques de traitement coûteuses et de haute technologie et un contrôle étroit.

 

Comment réduire les coûts de traitement des déchets?

Nous aimerions décrire un certain nombre de stratégies qui peuvent réduire à la fois le coût financier du traitement des déchets et l’impact sur l’environnement. La première consiste à produire moins de déchets (médicaux à haut risque). Comme deuxième stratégie, nous proposons de préserver la valeur d’un produit ou d’un équipement en appliquant des principes circulaires. Troisièmement, les partenariats sont une bonne stratégie pour faire un pas en avant

Il va sans dire que l’épidémie de coronavirus a augmenté la quantité de déchets médicaux à haut risque. Au cours du premier mois, ce pourcentage est même passé à 65 %.  En outre, les mesures COVID-19 ont entraîné une pénurie de certains ustensiles tels que les équipements de protection individuelle. En même temps, nous avons constaté plusieurs solutions intelligentes dans lesquelles un établissement médical a appliqué l’une des stratégies décrites ci-dessous.

  • L’AZ Herentals a mis au point une méthode pour réutiliser en toute sécurité les tabliers jetables sans les laver. Pour cela, ils utilisent des chambres froides et assurent une faible humidité et une température élevée. Ils soulignent également l’importance pour l’économie circulaire de la collaboration entre les départements, dans leur cas entre le service technique, l’hygiène hospitalière et la stérilisation. Pour en savoir plus, voir https://www.azherentals.be/az-herentals-deelt-unieke-recyclageprocedure-schorten-met-sector
  • Plus loin de chez nous, les hôpitaux de Boston déploient une machine pour stériliser les masques buccaux. La machine utilise de la vapeur de peroxyde d’hydrogène concentré pour la désinfection, ce qui permet de réutiliser les masques jusqu’à 20 fois. https://www.battelle.org/inb/battelle-critical-care-decontamination-system-for-covid19

La première stratégie semble logique, bien que cela ne soit pas évident dans la pratique. Veillez à ce que votre institution produise moins de déchets. En premier lieu, en considérant les différents flux de déchets qui se produisent dans les opérations et les processus, en énumérant la source de chacun d’entre eux et en examinant comment cette masse peut être réduite. Évitez autant que possible l’utilisation inutile d’emballages et d’autres matériaux jetables. Faites un compromis conscient entre les produits jetables et la stérilisation du matériel réutilisable. Parlez à vos fournisseurs si les produits sont inutilement emballés deux fois (ce qui réduit également le nombre d’opérations nécessaires), si un emballage en vrac est possible ou si les boîtes en carton contiennent beaucoup d’espace vide.

Pour réduire spécifiquement la quantité de DASRI, nous constatons qu’il y a matière à amélioration pour un tri correct à la source. Trop souvent, les DAOM finissent dans des conteneurs DASRI jaunes. Le traitement des DASRI nécessite plus d’opérations, ce qui entraîne des coûts plus élevés. Premièrement, le personnel n’est pas pleinement conscient de la distinction entre DASRI et DAOM, deuxièmement, le coût de traitement n’est pas transparent et troisièmement, le conteneur jaune est plus facile ou plus rapide à trouver que le sac bleu. En tant qu’établissement de soins, il est important de créer un changement de culture en sensibilisant le personnel à l’impact – écologique et économique – des déchets et en facilitant la réduction et le tri correct des déchets. Cela commence par une communication approfondie, une formation et une signalisation claire indiquant l’emplacement et le contenu souhaité des conteneurs, y compris une couleur fixe pour la poubelle et le nom du flux de déchets (en différentes langues si nécessaire) ainsi qu’un pictogramme et une photo.

 

Exemple d’un parc à conteneurs pop-up à l’AZ Delta à Rumbeke. Pour un tri optimal sur le site de construction du nouveau campus, l’hôpital a travaillé avec des conteneurs de collecte appropriés, une signalisation claire, le déploiement de son propre personnel, la formation de tous les intervenants et des rapports et ajustements approfondis.

 

Depuis 2014, il est possible de convertir une partie des DASRI en DAOM. De cette façon, l’institution médicale peut décontaminer une partie des déchets à haut risque sur son propre site et les faire collecter avec le flux DAOM. Les coûts et les bénéfices doivent bien sûr être soigneusement pesés, car le fonctionnement d’une telle unité de transformation décentralisée implique un coût supplémentaire.

Il est également possible de réduire le volume des déchets, et donc de diminuer les coûts de transport et de traitement. Diverses approches innovantes sont développées à cette fin. Par exemple, un traitement thermique à sec des DASRI assure que les déchets sont compactés, stérilisés et emballés en un seul processus de traitement[5]

Vous pouvez également intervenir bien avant d’entrer dans la phase de déchets. Dans une deuxième stratégie, l’objectif est de conserver autant que possible la valeur du produit ou du matériel, conformément au concept de l’économie circulaire. Un établissement de soins qui ferme le cycle des matières premières produit moins de déchets et veille à ce que les matériaux puissent être réutilisés encore et encore. Pour ce faire, il faut entretenir et réparer correctement le produit pendant son utilisation, veiller à ce qu’il soit utilisé plus longtemps et plus fréquemment, le remettre à neuf en le reconditionnant ou en le rénovant et, en dernier recours, le recycler. Les premières options sont les plus puissantes, car le produit est le moins transformé et conserve une application de haute qualité. La figure ci-dessous montre la philosophie d’une économie circulaire. Plus le cercle est petit, plus l’option est efficace.

 

Image de Vlaanderen Circulair

Par exemple, en partageant l’équipement médical, vous vous assurez que le matériel est utilisé plus souvent. Le partage d’équipements médicaux est facilité par diverses organisations et plateformes digitales, telles que le marché ouvert des soins de santé FLOOW2. Même si votre matériel a été amorti en interne, il peut continuer à être utilisé par d’autres organisations. Le Ziekenhuis Zonder Grenzen, par exemple, récupère du matériel médical et en fait don, après inspection et réparation éventuelle, à des centres de soins dans le besoin. Philips met à niveau la technologie des appareils en fin de vie, tels que les scanners à résonance magnétique et les scanners CT, en les transformant en appareils remis à neuf. Les exemples ci-dessus prolongentla durée de vie des infrastructures hospitalières en les réutilisant ailleurs. Cela se produit déjà aujourd’hui pour un large éventail de flux. Aux Pays-Bas, par exemple, il existe également un marché en ligne pour les médicaments qui approchent de leur date de péremption[6]. Et les organisations utilisent leur propre marc de café pour cultiver des pleurotes et les transformer en hamburgers végétariens pour le restaurant de l’entreprise. Afin de déployer ce principe plus avant, des idées créatives et des projets pilotes expérimentaux sont nécessaires. En particulier lorsque nous examinons les déchets médicaux, une condition préalable essentielle est le respect de l’hygiène, de la sécurité et des réglementations. C’est pourquoi il est également important que les différents acteurs du réseau de valeurs d’un établissement médical travaillent ensemble.

La dernière solution est le recyclage, où le produit peut être réutilisé dans la production de nouveau matériel. Un bon exemple en est l’effort de l’UZ Leuven, qui s’est organisé de telle manière que les biberons jetables pour le lait tiré ou en poudre ne sont pas incinérés avec les déchets résiduels, mais sont recyclés par le producteur. Aux Pays-Bas, un projet test est en cours pour recycler les couches et le matériel d’incontinence en biogaz, biomasse et plastique.

Une troisième stratégie pourrait consister à réduire les coûts grâce à des partenariatsinnovants, entre les hôpitaux, avec l’économie sociale, … Les partenaires du réseau de valeur médicale s’associent alors pour conclure ensemble des contrats de traitement des déchets et réaliser des économies d’échelle. Si l’on considère le recyclage, de grands volumes d’un flux particulier sont nécessaires afin de pouvoir organiser la collecte séparée et le recyclage de manière rentable. L’UZ Leuven a collaboré avec d’autres hôpitaux pour collecter un volume suffisamment important de filtres bleus (l’emballage du matériel stérilisé). Une entreprise de travail à façon effectue le traitement initial, après quoi les chiffons sont recyclés en granulés de polypropylène.[7]

Un traitement sûr et hygiénique des patients est primordial, cela ne fait aucun doute. Vous voulez savoir comment cela peut aller de pair avec une plus grande durabilité du secteur des soins de santé ? N’hésitez pas à contacter l’un de nos experts. (danielle.dewickere@mobius.eu ouesther.chevalier@mobius.eu)

 

 

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[1] Handleiding ‘Beheer van Medisch afval’, Openbare Vlaamse Afvalstoffenmaatschappij (OVAM), 2010

[2]https://www.ovam.be/medisch-afval / https://www.vanheede.com/nl/advies-op-maat/medisch/

[3] art. 5.2.3.1§1 Vlarema

[4] OVAM, 2011

[5]https://books.google.fr/books?id=Zwi3QL2TedgC&pg=PA245&lpg=PA245&dq=kosten+afval+ziekenhuis&source=bl&ots=pyv4RC6OR0&sig=ACfU3U1AW4z1p1Idb8jwyHjYhSXz4c5fEg&hl=en&sa=X&ved=2ahUKEwi84fz89sToAhVOz4UKHTocCHMQ6AEwA3oECAkQAQ#v=onepage&q=kosten%20afval%20ziekenhuis&f=false

[6]https://www.knmp.nl/praktijkvoering/innovatie/knmp-zorginnovatieprijs/zorginnovatieprijs

[7]http://vanluiernaargrondstof.nl/index.php

Par contre je trouve DASRI Déchets d’Activités de Soins à Risque Infectieux

Merci d'avoir lu

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